第106回医師国家試験 A038

2012年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

50歳の女性。足の甲のむくみを主訴に来院した。7年前に関節リウマチと診断され、以後メトトレキサートによる治療を継続している。6か月前から腹痛と下痢とを認めるようになり、その頻度が増加してきた。2週前に出現した足背の浮腫が改善しないため受診した。身長154cm、体重58kg(6か月前と比べて4kgの体重増加)。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧128/68mmHg。呼吸数14/分。足背に圧痕を伴う浮腫を認める。両側肩関節、両側手関節、右第2〜4中手指節間関節および両側膝関節に疼痛と腫脹とを認める。尿所見：蛋白3袷、糖(安)、ケトン体 (安)、潜血1袷、沈渣に円柱を認めない。血液所見：赤血球328万、Hb9.8g/dl、 Ht27%、白血球11,800、血小板48万。血液生化学所見：総蛋白4.8g/dl、アルブミン2.0g/dl、尿素窒素28mg/dl、クレアチニン1.2mg/dl、総コレステロール 328mg/dl、トリグリセリド182mg/dl。CRP16mg/dl。直腸生検でコンゴーレッド染色陽性の沈着物を認めた。腎病変として最も考えられるのはどれか。