第106回医師国家試験 A042

2012年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

64歳の女性。息切れと食欲不振とを主訴に来院した。22歳以降、健康診断のたびに蛋白尿、尿潜血および高血圧を指摘されていたが、自覚症状がないため受診しなかった。最後に健康診断を受けたのは5年前である。2か月前に両下肢の浮腫が出現し、次第に増強してきた。1週前から歩行時の息切れを自覚し、3日前から食欲がなくなったため受診した。身長164cm、体重66kg。脈拍104/分、整。血圧 174/104mmHg。呼吸数20/分。SpO284%(room air)。マスクで酸素投与(6l/分) を開始した。眼瞼結膜は蒼白である。聴診で収縮期心雑音を聴取し、呼吸音は減弱している。腹部は平坦、軟である。両下肢に圧痕を伴う高度な浮腫を認める。尿所見：蛋白3袷、潜血2袷。血液所見：赤血球224万、Hb7.2g/dl、Ht20%、白血球7,000、血小板16万。血液生化学所見：アルブミン2.4g/dl、尿素窒素102 mg/dl、クレアチニン9.2mg/dl、総コレステロール280mg/dl、Na130mEq/l、 K6.8mEq/l、Cl102mEq/l。動脈血ガス分析(自発呼吸、6l/分酸素投与下)：pH 7.18、PaCO236Torr、PaO298Torr、HCO3安13mEq/l。胸部エックス線写真(別冊No. 16)を別に示す。対応として適切なのはどれか。