第106回医師国家試験 A044

2012年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

86歳の男性。右上腹部痛を主訴に来院した。数日前から食後の右上腹部痛と背部痛とが出現し、次第に増悪してきたため受診した。意識は清明。体温38.2℃。脈拍104/分、整。血圧108/62mmHg。呼吸数18/分。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球458万、Hb12.9g/dl、Ht42%、白血球16,100、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.6g/dl、アルブミン3.9g/dl、尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.6mg/dl、総コレステロール246mg/dl、総ビリルビン8.9mg/dl、直接ビリルビン6.2mg/dl、AST 761IU/l、ALT 405IU/l、LD 177IU/l(基準 176〜353)、ALP563IU/l(基準115〜359)、γ-GTP231IU/l(基準8〜50)、アミラーゼ2,436IU/l(基準37〜160)、Na136mEq/l、K4.5mEq/l、Cl98mEq/l。免疫学所見：CRP18mg/dl。CEA3.2ng/ml(基準5以下)。腹部単純CT(別冊No. 18 Ａ)と十二指腸乳頭部内視鏡写真(別冊No. 18Ｂ)とを別に示す。治療として適切なのはどれか。