第106回医師国家試験 D040

2012年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

72歳の男性。1週前から続く両下肢の冷感と痛みとを主訴に来院した。1か月前に不安定狭心症に対する冠動脈ステント留置術を受けた。15年前から糖尿病と高血圧症とで治療中である。喫煙は15本/日を50年間。体温36.6℃。脈拍 84/分、整。血圧140/88mmHg。呼吸数18/分。両下腿に網状皮斑を認める。足趾にチアノーゼを認める。尿所見：蛋白(安)、潜血(案)。血液所見：赤血球380万、 Hb11.8g/dl、Ht35%、白血球6,600(桿状核好中球5%、分葉核好中球60%、好酸球15%、単球5%、リンパ球15%)、血小板26万。血液生化学所見：アルブミン4.0g/dl、尿素窒素42mg/dl、クレアチニン3.0mg/dl(冠動脈ステント留置術前：1.2mg/dl)。免疫学所見：CRP1.5mg/dl。リウマトイド因子mRFo陰性、抗核抗体陰性。CH5019U/ml(基準30〜40)。下腿の皮膚生検のH-E染色標本(別冊 No. 13)を別に示す。診断として考えられるのはどれか。