第106回医師国家試験 D048

2012年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

70歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。3週前に感冒様症状が出現し、自宅近くの診療所で抗菌薬と漢方薬とを処方された。その後も症状は改善せず、乾性咳嗽と呼吸困難とが増悪したため、紹介されて受診した。紹介の時点で、診療所の医師から薬の内服を中止するよう指示されたという。意識は清明。体温36.9℃。脈拍88/分、整。血圧122/86mmHg。呼吸数22/分。SpO292%(room air)。聴診で両側の胸部にfine cracklesを聴取する。喀痰検査：Gram染色で有意な菌を認めない。Ziehl-Neelsen染色でGaffky0号。血液所見：赤血球456万、Hb12.5g/dl、 Ht42%、白血球13,140(桿状核好中球10%、分葉核好中球50%、好酸球26%、単球4%、リンパ球10%)、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dl、アルブミン3.5g/dl、総ビリルビン1.7mg/dl、AST85IU/l、ALT63IU/l、LD619IU/l (基準176〜353)、ALP385IU/l(基準115〜359)、γ-GTP171IU/l(基準#〜50)。免疫学所見：CRP5.2mg/dl。KL-6 733U/ml(基準500未満)。サイトメガロウイルス抗原血症mC7-HRPo(安)、β-D-グルカン#pg/ml(基準10以下)、アスペルギルス抗原陰性。クラミジア・ニューモニエ抗体価とマイコプラズマ抗体価との有意な上昇を認めない。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH7.50、PaO265Torr、 PaCO228Torr、HCO3安21mEq/l。胸部エックス線写真で両肺野に浸潤影を認める。胸部単純CT(別冊No. 19)を別に示す。治療薬として適切なのはどれか。