第107回医師国家試験 D054

2013年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

50歳の女性。2か月前から出現した下肢の浮腫を主訴に来院した。約半年前から脱毛と多関節痛とを自覚していた。光線過敏の既往がある。身長156cm、体重 48kg。体温37.4℃。脈拍84/分、整。血圧112/70mmHg。眼瞼と下~とに浮腫を認める。尿所見：蛋白4袷、潜血2袷、沈渣に赤血球10〜19/1視野、顆粒円柱 1〜4/1視野、卵円形脂肪体1〜4/1視野。血液所見：赤血球320万、Hb9.8 g/dl、Ht29%、白血球3,200、血小板10万。血液生化学所見：空腹時血糖90 mg/dl、総蛋白6.2g/dl、アルブミン2.1g/dl、尿素窒素16mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、IgG1,950mg/dl(基準960〜1,960)、IgA350mg/dl(基準110〜410)、 IgM240mg/dl(基準65〜350)、総コレステロール320mg/dl。免疫学所見：CH50 10U/ml未満 (基準30〜40)、C3 40mg/dl (基準52〜112)、C4 6mg/dl (基準 16〜51)、抗核抗体1,280倍(基準20以下)、抗DNA抗体(RIA法)56IU/ml(基準 7以下)、抗リン脂質抗体陰性。腎生検のH-E染色標本(別冊No. 28)を別に示す。治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。