第108回医師国家試験 B049

2014年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

25歳の男性。尿量増加を主訴に来院した。1か月前から排尿回数と尿量との増加に気付いていた。口渇があり飲水量は多く夜間も頻尿であるという。常用薬はない。身長168 cm、体重58 kg。体温36.5℃。脈拍84/分、整。血圧110/68 mmHg。眼瞼結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。1日尿量3,500ml。尿所見：比重1.004、蛋白(－)、糖(－)、潜血(－)、ケトン体(－)、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dl、Ht42％、白血球8,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dl、アルブミン3.9g/dl、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、尿酸6.9 mg/dl、血糖98mg/dl、HbA1c(NGSP)5.8％(基準4.6～6.2)、総コレステロール180 mg/dl、Na 142 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 108 mEq/l、Ca 9.2 mg/dl、P 3.4 mg/dl。CRP 0.1 mg/dl。診断のために必要な検査はどれか。2つ選べ。

a頭部MRI正答
b水制限試験正答
c排尿時膀胱尿道造影
d腎血流シンチグラフィ
eアンモニウム負荷試験 HAP01doc-Bor-29 次の文を読み、50～52の問いに答えよ。 78歳の男性。意識障害のため搬入された。現病歴：昨日から37.4℃の発熱、頭痛および悪心を訴えていた。今朝になって意識がもうろうとしているところを家族に発見され、救急搬送された。既往歴： 30年前から高血圧症の治療を受けている。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：父親が脳出血のため82歳で死亡。現症：意識レベルはJCSⅢ-200。身長167cm、体重68kg。体温38.1℃。脈拍 104/分、整。血圧 106/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％(マスク5 l/分酸素投与下)。眼瞼結膜に貧血を認めない。咽頭に軽度発赤を認める。項部硬直を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。顔面と四肢とに明らかな麻痺を認めない。腱反射に異常を認めない。意識障害のため感覚障害は不明。血液検査と同時に血液培養の検体を提出した。検査所見：血液所見：赤血球428万、Hb 13.6 g/dl、Ht 42％、白血球14,300(桿状核好中球16％、分葉核好中球64％、単球4％、リンパ球16％)、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dl、アルブミン3.4 g/dl、AST 24 IU/l、ALT 19 IU/l、 LD 277 IU/l(基準176～353)、ALP 283 IU/l(基準115～359)、γ-GTP 46 IU/l(基準 8 ～50)、CK124IU/l(基準30～140)、尿素窒素22mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、血糖106 mg/dl、Na134 mEq/l、K4.2 mEq/l、Cl96 mEq/l。CRP2.4 mg/dl。