第108回医師国家試験 D055

2014年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

52歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。3日前から39.2℃の発熱が出現し、市販の総合感冒薬を内服したが症状が改善しなかった。昨日から咳嗽、喀痰および息切れを自覚するようになり受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。ペットは飼育していない。1週前に温泉に行ったという。意識は清明。体温 38.5℃。脈拍96/分、整。血圧142/84 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 93％(リザーバー付マスク10l/分酸素投与下)。心音に異常を認めない。右胸部にfine crackles とcoarsecracklesとを聴取する。血液所見：赤血球390万、Hb13.8g/dl、Ht39％、白血球8,300(桿状核好中球8％、分葉核好中球79％、好酸球1％、単球2％、リンパ球10％)、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白5.6g/dl、アルブミン2.8g/dl、 AST 40 IU/l、ALT38 IU/l、LD340 IU/l(基準176～353)、CK350 IU/l(基準30～ 140)、尿素窒素27mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、Na128mEq/l、K3.6mEq/l、Cl 102 mEq/l。CRP 35 mg/dl。喀痰のヒメネス〈Gimenez〉染色標本で桿菌を認める。胸部エックス線写真にて右中下肺野に浸潤影を認める。肺野条件の胸部単純CT(別冊 No. 26)を別に示す。抗菌薬として適切なのはどれか。2つ選べ。