第108回医師国家試験 D058

2014年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

72歳の女性。咳と労作時息切れとを主訴に来院した。1年前から乾性咳嗽と労作時呼吸困難とを自覚し、時に朝方のこわばりも自覚していた。1か月前から増悪するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長162cm、体重 62kg。体温36.8℃。脈拍76/分、整。血圧130/60mmHg。皮疹を認めない。心音に異常を認めない。両側の背下部にfine crackles を聴取する。両側手指の変形、腫脹および圧痛は認めない。血液所見：赤血球269万、Hb 8.7 g/dl、Ht 25％、白血球 9,700 (桿状核好中球5％、分葉核好中球74％、好酸球2％、単球4％、リンパ球13％)、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン2.8g/dl、AST22IU/l、 ALT12 IU/l、LD253 IU/l(基準176～353)、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン1.1 mg/dl、尿酸5.9mg/dl、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉10pg/ml(基準18.4以下)、KL-6996U/ml(基準500未満)。免疫血清学所見：CRP8.7mg/dl、リウマトイド因子〈RF〉315IU/ml(基準20未満)、抗CCP抗体65U/ml(基準4.5未満)、抗核抗体80倍(基準20以下)、サーファクタントプロテインD〈SP-D〉178ng/ml(基準0～ 109)。動脈血ガス分析(roomair)：pH 34 63 - 24 7.47、PaCO2 Torr、PaO2 Torr、HCO3 mEq/l。呼吸機能検査所見：％VC 63％、FEV1％79％、％DLco 35.6％。胸部エックス線写真(別冊No. 29Ａ)と肺野条件の胸部単純CT(別冊No. 29Ｂ)とを別に示す。治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。