第108回医師国家試験 I044

2014年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

52歳の男性。持続する喘鳴、手足のしびれ感および発熱を主訴に来院した。2年前から喘鳴が出現し、気管支喘息と診断され自宅近くの診療所で治療を継続している。3か月前から四肢のしびれ感が出現した。四肢のしびれ感が増強するとともに 2週前から発熱を繰り返すようになったため紹介入院となった。喫煙歴はない。ペットは飼育していない。粉塵吸入歴はない。体温38.6℃。脈拍112/分、整。血圧 140/90 mmHg。呼吸数24/分。四肢末に軽度の表在・深部感覚の低下を認める。尿所見：蛋白(－)、糖(－)、ケトン体(－)、潜血(－)、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球488万、Hb14.1g/dl、Ht42％、白血球17,600(桿状核好中球2％、分葉核好中球53％、好酸球30％、好塩基球1％、単球1％、リンパ球13％)、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dl、アルブミン3.9 g/dl、クレアチニン 0.7mg/dl、Na139mEq/l、K4.2mEq/l、Cl101mEq/l。免疫血清学所見：CRP12mg/dl、 β-D-グルカン3.3 pg/ml(基準10以下)、抗好中球細胞質抗体PR3-ANCA 10 EU/ml 未満(基準10未満)、MPO-ANCA90EU/ml(基準20未満)、IgE2,180IU/ml(基準 250未満)。動脈血ガス分析(鼻カニューラ3l/分酸素投与下)：pH7.37、PaCO245 65 - 25mEq/l。胸部エックス線写真(別冊No.12Ａ)と肺野 Torr、PaO2 Torr、HCO3 条件の胸部単純CT(別冊No. 12Ｂ)とを別に示す。最も考えられるのはどれか。