第108回医師国家試験 I076

2014年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

82歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。5日前、就寝中に激しい左肩の痛みと冷汗とが出現した。体動や上肢の運動による症状の悪化はなく、2時間程度で改善したためそのまま入眠した。それ以降は同様の症状はなかったが、体がだるく1 日中寝込んでいることが多くなり、心配になった家族に伴われて受診した。意識は清明。身長152cm、体重58kg。体温36.8℃。脈拍92/分、整。血圧 100/72mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％(room air)。頸静脈の怒張を認める。心尖部にⅢ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。肩関節に痛みと運動制限を認めない。血液所見：赤血球340万、Hb10.4 g/dl、Ht32％、白血球8,600、血小板13万。血液生化学所見：AST38IU/l、ALT26IU/l、LD246IU/l(基準176～353)、CK138IU/l (基準30～140)、尿素窒素18mg/dl、クレアチニン1.0mg/dl、尿酸6.9mg/dl、血糖 123mg/dl、HbA1c(NGSP)7.2％(基準4.6～6.2)、Na136mEq/l、K4.4mEq/l、Cl98 mEq/l。CRP0.8mg/dl。胸部エックス線写真に異常を認めない。心電図(別冊No.31) を別に示す。 5日前からの病態を診断するために、次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。