第109回医師国家試験 D035

2015年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

81歳の女性。右季肋部痛と嘔吐とを主訴に来院した。昨日18時ころ、食事中に急に右季肋部から心窩部にかけての痛みが出現し、その後、痛みが増強し嘔吐を伴うようになったため午前1時に受診した。高血圧症で降圧薬を内服している。意識は清明。身長147cm、体重40kg。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧178/90 mmHg。呼吸数14/分。SpO298％（room air）。腹部は膨満し、腸雑音は消失。右季肋部に圧痛を認め、呼吸性に移動する小児手拳大の腫瘤を触知する。筋性防御と反跳痛とを認めない。血液所見：赤血球318万、Hb9.8g/dL、Ht32％、白血球 11,800（桿状核好中球52％、分葉核好中球30％、好酸球2％、好塩基球1％、単球4％、リンパ球11％）。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL、アルブミン2.5g/dL、総ビリルビン3.1mg/dL、直接ビリルビン2.3mg/dL、AST56IU/L、ALT48IU/L、 LD480IU/L（基準176〜353）、ALP454IU/L（基準115〜359）、c-GTP132IU/L （基準8〜50）、アミラーゼ115IU/L（基準37〜160）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL。CRP4.3mg/dL。腹部超音波検査と腹部単純CTとで胆囊の腫大と胆囊壁肥厚とを認める。腹部造影CTの動脈相と後期相で胆囊壁の濃染を認めない。緊急に腹腔鏡下胆囊摘出術が行われた。術中の写真（別冊No.14Ａ）と摘出胆囊の粘膜面の写真（別冊No.14Ｂ）とを別に示す。最も考えられる疾患はどれか。