第109回医師国家試験 I049

2015年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

75歳の男性。乾性咳嗽と発熱とを主訴に来院した。5日前に湿性咳嗽、喀痰および発熱が生じたため自宅近くの診療所を受診し、非ステロイド性抗炎症薬と抗菌薬とを5日分処方された。内服3日目には解熱したが5日目に乾性咳嗽と発熱とが出現したため再び診療所を受診し、胸部エックス線写真で異常を認めたため紹介されて受診した。身長165cm、体重63kg。体温37.3℃。脈拍64/分、整。血圧 132/64mmHg。呼吸数20/分。咽頭に発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。両側にfine cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認めない。血液所見：赤血球376万、Hb13.7g/dL、Ht35％、白血球10,100（桿状核好中球 4％、分葉核好中球76％、好酸球3％、好塩基球0％、単球5％、リンパ球 12％）、血小板35万。血液生化学所見：LD386IU/L（基準176〜353）、尿素窒素 14mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖98mg/dL、HbA1c6.1％（基準4.6〜 6.2）、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉23.9pg/mL（基準18.4以下）、KL-6 632U/mL（基準500未満）。免疫血清学所見：CRP5.0mg/dL、b-D-グルカン 4pg/mL未満（基準10以下）、サイトメガロウイルス抗原陰性。動脈血ガス分析（room air）：pH7.43、PaCO236Torr、PaO269Torr、HCO3- 23mEq/L。気管支肺胞洗浄液所見：細胞数3.5#106/mL（肺胞マクロファージ12％、リンパ球 85％、好中球1％、好酸球2％）。胸部エックス線写真（別冊No.14Ａ）と胸部CT （別冊No.14Ｂ）とを別に示す。最も考えられる疾患はどれか。