第109回医師国家試験 I054

2015年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

55歳の男性。全身倦怠感、体重減少および腹痛を主訴に来院した。過敏性腸症候群の診断で5年前から症状に応じて外来診療を受けている。3か月前から全身倦怠感が続き、この3か月で体重が5kg減少した。1か月前から内服を継続していたが右下腹部痛が増悪してきた。4、5日前から仕事への意欲が低下し職場での人間関係がうまくいかなくなったため受診した。喫煙歴と飲酒歴とはない。身長 155cm、体重49kg。脈拍84/分、整。血圧100/78mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。便通は週3回で硬便であるが、明らかな血便はなく、ほぼ1日中腹痛がある。血液所見：赤血球274万、Hb7.6g/dL、 Ht22％、白血球5,400、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST21IU/L、ALT11IU/L、LD179 IU/L（基準176〜353）、ALP227IU/L（基準115〜359）、c-GTP40IU/L（基準8〜 50）、尿素窒素17mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。CRP0.1mg/dL。対応として適切なのはどれか。