第110回医師国家試験 A027

2016年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

64歳の女性。右腰痛を主訴に来院した。2、3か月前から階段歩行時に動悸を自覚するようになった。今朝、特に誘因なく突然に右腰痛を自覚し、持続するため受診した。症状は体動で変化しない。来院時、意識は清明。体温36.7℃。脈拍 92/分、不整。血圧138/84mmHg。呼吸数16/分。SpO296%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心尖部を最強点とする拡張期ランブルを聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右肋骨脊柱角に軽度の叩打痛を認める。血液所見：赤血球413万、Hb11.8g/dL、Ht 35%、白血球11,300、血小板21万、PT-INR1.0(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン0.4mg/dL、AST17 IU/L、ALT23IU/L、LD855IU/L (基準176〜353)、ALP170IU/L (基準 115〜359)、CK42IU/L(基準30〜140)、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.3mg/dL、血糖98mg/dL、Na140mEq/L、K3.8mEq/L、Cl 107mEq/L。CRP1.0mg/dL。心電図(別冊No. 4Ａ)、胸部エックス線写真(別冊 No. 4Ｂ)及び腹部造影CT(別冊No. 4Ｃ)を別に示す。まず行うべき治療はどれか。