第110回医師国家試験 A034

2016年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

62歳の男性。意識障害を主訴に来院した。1か月前から咳嗽が出現し、血痰を認めたため5日前に受診した。喫煙は40本/日を42年間。心臓ペースメーカ植込み術を受けている。初診時の血液所見：赤血球374万、Hb11.1g/dL、Ht34%、白血球5,600、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン2.5 g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST35IU/L、ALT38IU/L、LD552IU/L(基準176〜353)、尿素窒素30mg/dL、クレアチニン2.1mg/dL、血糖96mg/dL、 Na145mEq/L、K4.8mEq/L、Cl108mEq/L、Ca10.0mg/dL。心電図でQTc 短縮を認めた。初診時の胸部エックス線写真(別冊No. 8Ａ)と喀痰細胞診の Papanicolaou染色標本(別冊No. 8Ｂ)とを別に示す。精密検査目的で入院予約を行い帰宅を指示した。2日前からy怠感、食欲不振、口渇および便秘が出現し、つじつまの合わない会話をするようになった。昨日からは呼びかけには反応するもののすぐに眠ってしまい、尿失禁も認めたため家族に付き添われて再度受診した。来院時、錯乱状態を示し、本人からの病歴聴取は困難であった。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。筋力低下、運動障害は明らかでない。身長168cm、体重53kg (最近6か月で6kg減少)。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧130/70mmHg。呼吸数16/分。SpO293%(room air)。両側の胸部で呼吸音の減弱を認めた。病態悪化の原因検索のため、まず行うべき検査はどれか。