第110回医師国家試験 A041

2016年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

70歳の女性。労作時の息切れと下bの浮腫とを主訴に来院した。6か月前から階段昇降時に息切れ、5か月前から下bの浮腫を自覚し、前と比べて体重が5kg 増加した。その後、息切れが増強するため受診した。身長160cm、体重56kg。体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧104/60mmHg。呼吸数24/分。SpO296%(room air)。顔面に浮腫を認める。眼瞼結膜は貧血様である。巨大舌を認める。心音でⅠ 音とⅡ音の減弱があり、Ⅲ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。脛骨前面に圧痕を残す浮腫を認める。尿所見：蛋白3袷、糖(安)、潜血2袷、沈渣に赤血球5〜10/1視野、尿蛋白4.5g/日。血液所見：赤血球400万、Hb12.0g/dL、 Ht36%、白血球5,400、血小板27万。血液生化学所見：総蛋白4.7g/dL、アルブミン2.0g/dL、IgG574mg/dL (基準960〜1,960)、IgA269mg/dL (基準110〜 410)、IgM126mg/dL(基準65〜350)、総ビリルビン1.0mg/dL、AST35IU/L、 ALT40IU/L、LD220IU/L (基準176〜353)、ALP280IU/L (基準115〜359)、 γ-GTP48IU/L(基準8〜50) 、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸6.2mg/dL、HbA1c5.6%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール300mg/dL、トリグリセリド320mg/dL。免疫血清学所見：CRP0.1mg/dL、抗核抗体陰性。心電図は低電位である。胸部エックス線写真で心胸郭比54%、肺野に異常を認めない。診断のため腎生検を行った。腎生検のCongo-Red染色標本(別冊No. 14)を別に示す。この患者の生命予後の判断に有用な検査はどれか。