第110回医師国家試験 D040

2016年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

68歳の男性。労作時の前胸部圧迫感を主訴に来院した。半年前から早足で歩くときなどに前胸部圧迫感を自覚していた。症状は咽頭部から顎にかけての詰まる感じを伴うが、安静により3分程度で良くなるので医療機関は受診していなかった。 3週前から軽労作でも症状が生じるようになり、生活が制限されるようになってきた。今朝8時には、朝食後に症状が出現し10分程度続いた。同時に一過性の眼前暗黒感も生じたため受診した。意識は清明。身長168cm、体重68kg。体温36.2 ℃。脈拍76/分、整。血圧150/88mmHg。呼吸数16/分。SpO298%(room air)。胸部の聴診でⅡ音の奇異性分裂、Ⅲ音およびⅣ音を認め、胸骨右縁第2肋間を最強点とするⅣ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部に異常を認めない。血液所見：赤血球443万、Hb14.4g/dL、Ht41%、白血球 4,800、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST56IU/L、ALT48IU/L、LD222IU/L (基準 176〜353)、ALP356IU/L(基準115〜359)、γ-GTP50IU/L(基準8〜50)、アミラーゼ118IU/L(基準37〜160)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。 Na138mEq/L、K4.2mEq/L、Cl102mEq/L。CRP0.3mg/dL。胸部エックス線写真で左第1弓の軽度の突出を認める。心電図は心拍数78/分の洞調律で左室高電位の所見を認める。呼吸機能検査で異常を認めない。次に行うべき検査はどれか。