第112回医師国家試験 A050

2018年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

55歳の女性。黄疸を主訴に自宅近くの医療機関から紹介されて受診した。1年前に血便と腹痛が出現し、大腸内視鏡検査によって潰瘍性大腸炎と診断された。まず副腎皮質ステロイドを投与されたが、効果不十分のため6か月前から抗TNF-α 抗体製剤の投与が開始された。1か月前の前医受診時には血便と腹痛はなく、肝機能検査は正常で黄疸もなかったが、1週間前に黄疸が出現した。飲酒は機会飲酒。この6か月間で抗TNF-α抗体製剤以外、新たに開始された薬剤はない。母親と兄がB型肝炎ウイルスのキャリアである。意識は清明。身長152cm、体重45kg。体温36.3℃。脈拍64/分、整。血圧116/60mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度の黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。下肢に浮腫を認めない。血液所見：赤血球325万、Hb11.6g/dL、Ht 31%、白血球4,300、血小板17万、PT-INR1.2(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン4.7mg/dL、直接ビリルビン3.5mg/dL、AST1,236U/L、ALT1,202U/L、ALP352U/L (基準 115〜359)、γ-GTP75U/L(基準8〜50)。1年前の大腸内視鏡検査施行時には HBs抗原陰性、HCV抗体陰性であったという。診断を確定するために最も重要な血液検査項目はどれか。