第112回医師国家試験 D058

2018年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

45歳の女性。息切れを主訴に来院した。6か月前にRaynaud現象と両手のこわばりが出現した。2か月前から労作時の息切れを自覚していたが、1週間前から増悪したため受診した。意識は清明。体温36.5℃。脈拍80/分、整。血圧130/80 mmHg。呼吸数22/分。SpO295%(room air)。両肘関節より遠位部および背部に暗紫色斑と皮膚硬化とを認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。心音では、Ⅱ音の亢進と胸骨左縁第4肋間にⅢ/Ⅵの吸気で増強する収縮期雑音とを認める。呼吸音に異常を認めない。下*に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白(安)、潜血(安)。血液所見：Hb12.9g/dL、白血球7,800、血小板46万。血液生化学所見：尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、KL-6 430U/mL(基準500未満)。免疫血清学所見：CRP1.4mg/dL、抗核抗体320倍 (基準20以下)、抗Scl-70抗体240U/mL(基準7未満)。心電図で右心負荷所見を認める。胸部エックス線写真で異常を認めない。次に行うべき検査はどれか。