第112回医師国家試験 D061

2018年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

48歳の女性。尿の泡立ちを主訴に来院した。半年前にネフローゼ症候群を発症し、腎生検で微小変化群と診断された。副腎皮質ステロイドの処方後2週間で完全寛解し、4か月前からは投与量を漸減していた。2週間前の外来で、体重52kgで浮腫を認めず、尿蛋白(安)、尿潜血(安)、血清アルブミン4.4g/dL、総コレステロール210mg/dLだったため、副腎皮質ステロイドを10mg/日から10mg/隔日に減量したが、4日前から尿の泡立ちが強くなってきたため受診した。体重54 kg。脈拍76/分、整。血圧120/60mmHg。両下*から足背に軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白3袷、潜血(安)、沈渣に卵円形脂肪体を認める。血液生化学所見：アルブミン3.5g/dL、尿素窒素15mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、総コレステロール290mg/dL。対応として適切なのはどれか。