第114回医師国家試験 C043

2020年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

76歳の男性。腹部膨満感と腹痛を主訴に来院した。3か月前に急性単球性白血病(FAB分類M5 と診断され、数種類の異なる薬物による抗癌治療を受けた。しかし現在まで一度も寛解に至っていない。1週前から腰背部痛が出現したため NSAIDを内服したが効果は不十分で、昨夜からは腹痛も出現し次第に増悪して自立歩行不能となったという。意識は清明だが顔面は苦悶様である。身長171cm、体重54kg。体温37.1℃。脈拍88/分、整。血圧118/78mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。胸骨右縁に収縮期駆出性雑音を聴取する。四肢に皮下出血を認めない。血液所見：赤血球282万、Hb8.0g/dL、Ht26%、白血球52,400(骨髄芽球74%、桿状核好中球2%、分葉核好中球12%、好酸球1%、好塩基球1%、リンパ球10 % 、血小板10万。血液生化学所見：総蛋白5.1g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST34U/L、ALT37U/L、 LD1,350U/L(基準120〜245 、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、尿酸9.8mg/dL。腹部超音波検査と腹部CTで、広範囲に腸間膜リンパ節と後腹膜リンパ節の腫大が認められ、それによる消化管への圧迫と浸潤が疑われた。現時点でまず考慮すべき治療はどれか。