第114回医師国家試験 D021

2020年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

68歳の男性。全身Ø怠感と体重減少を主訴に来院した。6か月前から5kgの体重減少と2か月前からの全身Ø怠感が著明になったため受診した。身長164cm、体重44kg。脈拍72/分、整。血圧104/70mmHg。意識は清明。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に浮腫を認める。尿所見：蛋白3袷、糖(安)、潜血1袷、沈渣は赤血球 5〜9/HPF。随時尿の尿蛋白/Cr比は4.6g/gCr(基準0.15未満)。血液所見：赤血球300万、Hb10.7g/dL、Ht31%、白血球7,800、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白5.5g/dL、アルブミン3.1g/dL、IgG764mg/dL(基準960〜1,960)、 IgA100mg/dL (基準110〜410)、IgM42mg/dL (基準65〜350)、尿素窒素23 mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、HbA1c5.6%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール200mg/dL、免疫血清学所見：MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性、抗核抗体陰性。尿免疫電気泳動でM蛋白を認める。血清遊離軽鎖κ/λ比0.01(基準 0.26〜1.65)。心電図は低電位である。腹部超音波検査で腎の腫大が認められる。心エコー検査で軽度の左室壁肥厚を認める。腎病変の原因として、考えられるのはどれか。