第114回医師国家試験 D048

2020年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

62歳の女性。蛋白尿と腎機能低下のため来院した。4か月前から肺癌のためシスプラチンを含む薬物療法を受けており、治療開始時の蛋白尿は陰性、血清クレアチニンは0.8mg/dLであった。昨日の外来検査で蛋白尿と腎機能低下が認められたため紹介されて受診した。意識は清明。身長158cm、体重54kg。脈拍68/分、整。血圧134/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：尿比重1.014、蛋白1袷、糖2袷、潜血1袷、沈渣は赤血球5〜9/HPF。1日尿量1,200mL、1日尿蛋白1.1g/日。尿中β2-マイクログロブリン54,630μg/L(基準200以下)。血液所見：赤血球308万、Hb10.8 g/dL、Ht32%、白血球4,000、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.5g/dL、AST16U/L、ALT11U/L、ALP489U/L(基準115〜359)、 γ-GT16U/L(基準8〜50)、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、尿酸 1.8mg/dL、血糖84mg/dL、HbA1c5.2%(基準4.6〜6.2)、Na142mEq/L、K3.3 mEq/L、Cl120mEq/L、Ca7.8mg/dL、P1.2mg/dL。動脈血ガス分析(roomair)： pH7.30、PaCO230Torr、PaO298Torr、HCO3安15mEq/L。考えられるのはどれか。