第115回医師国家試験 F049

2021年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

32歳の女性。多発関節痛を主訴に受診した。半年前に両側手指、手関節および膝関節痛を自覚し、自宅近くの医療機関で関節リウマチと診断され、メトトレキサートの投与を受けた。効果が不十分のためメトトレキサートを漸増されたが、多発関節痛は持続した。最近になり仕事にも支障をきたすようになったため、専門の医療機関を受診するよう勧められ受診した。体温36.8℃、脈拍76/分、整。血圧 128/82mmHg。両側手関節、両側示指、中指の中手指節関節および両側膝関節に腫脹と圧痛を認める。皮疹は認めない。血液所見：赤血球428万、Hb12.7g/dL、 Ht38%、白血球7,900、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、IgG1,230mg/dL(基準960〜1,960 、AST25U/L、ALT28U/L、 LD225U/L(基準120〜245 、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL。免疫血清学所見：CRP5.2mg/dL、リウマトイド因子ÍRFÖ132IU/mL(基準20未満、抗CCP抗体112U/mL(基準4.5未満、抗核抗体陰性。治療方針として最も適切なのはどれか。