第116回医師国家試験 D024

2022年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

68歳の男性。背部痛を主訴に来院した。3か月前に肝転移を伴う膵尾部癌と診断されたが、治療の希望がなく通院していなかった。1か月前から背部痛が出現し、2週間前から徐々に増悪するため受診した。背部痛は鈍痛で終日持続し眠れないこともあった。そのため1日の大半を家で横になって生活し、粥食を少量ずつ食べているが、体重は1か月で2kg減少した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を40年間。一人暮らしである。身長168cm、体重48kg。脈拍72/分、整。血圧126/60mmHg。呼吸数14/分。上腹部正中に径 10cmの辺縁不整な腫瘤を触知する。腸雑音は減弱している。血液所見：赤血球 334万、Hb10.8g/dL、Ht31%、白血球9,800、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白5.6g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン2.4mg/dL、AST134 U/L、ALT140U/L、γ-GT124U/L(基準8〜50)、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、CEA16.4ng/mL(基準5以下)、CA19-9580U/mL(基準37以下)。本人はなるべく自宅で生活したいと希望している。今後の鎮痛薬による疼痛管理で適切なのはどれか。