第116回医師国家試験 D040

2022年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

53歳の男性。3年前から喘息のコントロールが不良でしばしば増悪を起こし、肺炎を繰り返すようになった。2週間前から近くの医療機関で肺炎と診断され治療中であったが、抗菌薬への反応が悪いとのことで紹介され来院した。2歳から気管支喘息として治療を受けている。身長168cm、体重64kg。体温36.4℃。脈拍 68/分、整。血圧118/68mmHg。呼吸音は両側全肺野でwheezesを聴取する。入院時血液所見：赤血球465万、Hb12.8g/dL、Ht39%、白血球13,100(分葉核好中球51%、好酸球27%、好塩基球2%、リンパ球20%)、血小板27万。血液生化学所見：総ビリルビン0.6mg/dL、AST22U/L、ALT27U/L、LD150U/L(基準120〜245)、ALP46U/L(基準38〜113)、γ-GT36U/L(基準8〜50)、尿素窒素 8.5mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、IgE2,540IU/mL。免疫血清学所見：CRP 0.2mg/dL、抗アスペルギルス沈降抗体陽性、β-D-グルカン120pg/mL(基準10 以下)、喀痰培養でAspergillus fumigatusが検出された。この患者に対する治療として適切なのはどれか。