第116回医師国家試験 D049

2022年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

77歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。介護老人保健施設に入所中である。3日前から物忘れがひどくなり、自分がどこにいるかも分からなくなっていた。施設職員からの情報では、1年前まで自宅近くの医療機関で非ホジキンリンパ腫の治療が行われ、｢治癒した｣と言われていたが、施設入所後は施設から遠いので通院していないとのことであった。呼びかけには反応するが、傾眠状態である。尿失禁はない。体温37.2℃。心拍数96/分、整。血圧96/62mmHg。呼吸数 14/分。SpO296%(roomair)。血液所見：赤血球398万、Hb12.5g/dL、Ht40%、白血球6,300、血小板16万、PT-INR2.1(基準0.9〜1.1)、FDP25μg/mL(基準 10以下)。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン3.2mg/dL、直接ビリルビン1.8mg/dL、AST3,956U/L、ALT2,824U/L、 LD986U/L(基準120〜245)、ALP158U/L(基準38〜113)、γ-GT686U/L(基準 8〜50)、アミラーゼ130U/L(基準37〜160)、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン 1.0mg/dL、血糖121mg/dL、Na134mEq/L、K3.8mEq/L、Ca9.0mg/dL、P 4.1mg/dL、アンモニア186μg/dL(基準18〜48)。免疫血清学所見：HBs抗原陽性、HBV-DNA陽性、HCV抗体陰性。頭部単純CTで明らかな異常を認めない。非ホジキンリンパ腫治療前のB型肝炎ウイルスマーカーはHBs抗原陰性、HBs抗体陽性、HBc抗体陽性であった。考えられる疾患はどれか。