第117回医師国家試験 A020

2023年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

62歳の男性。心窩部痛と食思不振を主訴に来院した。半年前から心窩部痛を感じることがあったが、仕事が忙しいため様子をみていた。心窩部痛が持続し、2週間前から食思不振が出現したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は焼酎1合/日を40年間。父が胃癌で70歳時に手術。身長 170cm、体重52kg（半年間で8kg減少）。体温36.8℃。脈拍80/分、整。血圧 128/72mmHg。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。左鎖骨上窩に径2cmのリンパ節を触知する。上腹部に径5cmの腫瘤があり、圧痛を認める。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で直腸膀胱窩に硬結を触知する。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体1＋。血液所見：赤血球368万、Hb8.9g/ dL、Ht32%、白血球9,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.1g/dL、総ビリルビン1.9mg/dL、直接ビリルビン1.2mg/dL、 AST128U/L、ALT116U/L、LD277U/L（基準120～245）、ALP283U/L（基準 38～113）、γ-GT132U/L（基準8～50）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン 1.6mg/dL、血糖98mg/dL、CEA38ng/mL（基準5以下）、CA19-998U/mL（基準37以下）。CRP3.0mg/dL。上部消化管内視鏡検査で進行胃癌を認めた。頸部・胸腹部・骨盤部造影CTで、多発肝転移、リンパ節転移、腹膜播種が確認された。患者に検査結果を伝え、薬物による抗癌治療が標準治療であることを説明したところ、「薬ではなく手術で癌を取り除いてもらいたいと思う。家族と相談してきたいのですが」と申し出た。対応として適切でないのはどれか。