第117回医師国家試験 C050

2023年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

36歳の女性。多発関節痛を主訴に来院した。3か月前から微熱が出現し、脱毛が増加した。2か月前から両手のこわばり、関節痛が出現した。3週間前から両手指に紅斑が出現し、先週から38℃台の発熱があり紹介受診した。体温37.4℃。脈拍96/分、整。血圧108/58mmHg。前頭部に頭髪の減少を認める。顔面に紅斑を認めない。硬口蓋粘膜に発赤とびらんを認める。両側頸部、腋窩に径1cm未満の軽度圧痛を伴うリンパ節を触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手指に凍瘡様皮疹を認める。右手関節と両手指近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。尿所見：蛋白2＋、糖（－）、潜血2＋、沈渣に赤血球10～19/HPF、変形赤血球を認める。血液所見：赤血球409万、Hb10.5g/dL、Ht34%、白血球2,800（好中球 75%、単球7%、リンパ球18%）、血小板9.6万、PT-INR1.1（基準0.9～1.1）、 APTT43秒（基準対照32.2）、血漿フィブリノゲン248mg/dL（基準186～355）。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、アルブミン3.0g/dL、AST23U/L、 ALT15U/L、LD237U/L（基準120～245）、CK26U/L（基準30～140）、尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖93mg/dL。CRP0.1mg/dL。最も考えられるのはどれか。