第117回医師国家試験 D041

2023年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

28歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週間前から咽頭痛と夕方になると39℃ の発熱を認めるようになった。自宅近くの診療所で処方された抗菌薬を内服していたが、改善しないため紹介受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長 165cm、体重58kg。体温38.7℃。脈拍104/分、整。血圧98/68mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部と腋窩とに軽度圧痛を伴う径1cmのリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を1cm 触知する。四肢に多発する小紅斑を認める。小紅斑は、発熱時に出現し解熱後に消退するという。両側の手関節と膝関節に腫脹を認める。尿所見に異常を認めない。赤沈46mm/1時間。血液所見：赤血球465万、Hb13.8g/dL、Ht41%、白血球 18,100（好中球86%、好酸球1%、好塩基球1%、リンパ球12%）、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.7g/dL、アルブミン3.4g/dL、総ビリルビン 0.6mg/dL、AST162U/L、ALT134U/L、LD330U/L（基準120～245）、 ALP88U/L（基準38～113）、γ-GT32U/L（基準8～50）、CK86U/L（基準30～ 140）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。免疫血清学所見： CRP22mg/dL、抗核抗体陰性、リウマトイド因子〈RF〉陰性。次に確認すべき検査値はどれか。