第118回医師国家試験 A036

2024年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

64歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。15年前から高血圧症と糖尿病を指摘されていたが、医療機関を受診しなかった。2か月前に発熱で自宅近くの診療所を受診し、腎機能障害を指摘された。3週間前から食欲がなく果物だけ食べていた。一昨日の夜間就寝後から息苦しさを自覚したため受診した。意識は清明。身長 166cm、体重75kg（2か月前は70kg）。脈拍92/分、整。血圧190/110 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 90%（roomair）。両下肺野にcoarsecracklesを聴取する。両下腿に高度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、糖2＋、潜血（－）。随時尿の尿蛋白188mg/dL、クレアチニン87mg/dL。血液所見：赤血球335万、Hb9.0 g/dL、Ht31%。血液生化学所見：総蛋白5.3g/dL、アルブミン2.8g/dL、尿素窒素56mg/dL、クレアチニン3.9mg/dL、尿酸6.8mg/dL、血糖263mg/dL、 HbA1c8.6%（基準4.9～6.0）、Na140mEq/L、K6.7mEq/L、Cl106mEq/L、 Ca7.2mg/dL、P5.6mg/dL。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血を認める。心電図でテント状T波を認める。この患者にまず投与すべき薬剤はどれか。