第118回医師国家試験 D019

2024年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

73歳の女性。筋力低下と嚥下困難を主訴に来院した。2か月前から階段昇降が困難になり、1か月前から布団の上げ下ろしができなくなった。2週間前から上眼瞼の浮腫および全身の紅斑が出現し、7日前からむせのため食事摂取が困難になったため受診した。意識は清明。身長154cm、体重40kg。体温37.5℃。脈拍 96/分、整。血圧134/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%（roomair）。上眼瞼に淡い浮腫性紅斑および両手指の関節背面に紅色丘疹を認める。両耳介、前頸部、背部、上肢伸側および臀部外側に紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。表在リンパ節腫大を認めない。四肢近位筋に対称性筋力低下を認める。四肢に感覚異常を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球372万、Hb 11.3 g/dL、Ht33%、白血球5,900（好中球75%、好酸球1%、単球12%、リンパ球 12%）、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白5.6g/dL、アルブミン3.0g/dL、 AST108U/L、ALT79U/L、LD628U/L（基準124～222）、γ-GT30U/L（基準 9～32）、CK1,620U/L（基準41～153）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、血糖111mg/dL、TSH3.8μU/mL（基準0.2～4.0）、FT3 2.7pg/mL（基準2.3～4.3）、FT4 1.1ng/dL（基準0.8～2.2）。免疫血清学所見：CRP0.8 mg/dL、抗TIF1-γ抗体陽性。胸部エックス線写真に異常を認めない。この患者で最も注意すべき合併症はどれか。