第118回医師国家試験 D042

2024年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

3歳の男児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。1週間前から夜間の咳嗽が出現し、昨夜から呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。意識は清明。身長92cm、体重13kg。体温37.2℃。座位で脈拍120/分、整。血圧110/78 mmHg。呼吸数36/分。SpO2 96%（roomair）。両側鎖骨上窩に径2cmの腫瘤を触知する。心音は異常なく、胸部にstridorを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球450万、Hb12.1g/dL、Ht38 %、白血球20,000 （芽球14 %、好中球27%、好酸球3%、単球6%、リンパ球50%）、血小板35万。胸部エックス線写真で縦隔に大きな腫瘤陰影を認める。仰臥位で呼吸困難とチアノーゼが急速に出現し、SpO2は74%に低下した。座位に戻しマスク10L/分の酸素投与でSpO2は98%に改善し、呼吸困難は軽減した。適切な対応はどれか。