第118回医師国家試験 D046

2024年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

65歳の男性。定期受診で来院した。自宅近くの診療所を糖尿病と高血圧症で通院し、ビグアナイド薬、DPP-4阻害薬およびアンジオテンシン受容体拮抗薬が処方されている。自覚症状はない。喫煙歴と飲酒歴はない。運動に毎日7,000歩を歩いている。身長164cm、体重60kg。脈拍72/分、整。血圧118/72 mmHg。家庭血圧120台/70台。胸部と腹部とに異常を認めない。アキレス腱反射は両側で消失している。尿所見：蛋白3＋、潜血（－）、沈渣に赤血球1～2/HPF、白血球 0～1/HPF、円柱はない。随時尿の尿蛋白500mg/dL、尿クレアチニン250 mg/dL。血液所見：赤血球300万、Hb10.0g/dL、Ht33%、白血球6,200、血小板31万。血液生化学所見：尿素窒素25mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、eGFR 48.0 mL/分/1.73m2、尿酸6.0 mg/dL、血糖120mg/dL、HbA1c7.2%（基準4.9～ 6.0）、Na142mEq/L、K5.0 mEq/L、Cl108mEq/L。この患者の腎機能低下を抑制するために追加する薬剤はどれか。