第119回医師国家試験 A044

2025年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

76歳の女性。息切れを主訴に救急車で搬入された。2日前から風邪気味で食欲が低下していた。夜間に座位で呼吸が苦しそうなところを家族が気付き、救急車を要請した。既往歴に高血圧症があり、降圧薬を服薬している。意識は清明。身長 150cm、体重38kg。体温35.8℃。心拍数92/分、整。血圧164/92 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95%（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。全身にるいそうを認める。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常は認めず、肺野背側下部にcoarsecracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に冷感を認める。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球415万、Hb9.8g/dL、Ht40%、白血球9,200、血小板15万。血液生化学所見：アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST26U/L、ALT30U/L、 CK82U/L（基準41～153）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、血糖 84 mg/dL、HbA1c6.2%（基準4.9～6.0）、Na132mEq/L、K4.0mEq/L、 BNP422pg/mL（基準18.4以下）。CRP2.4mg/dL。心電図でＩ度房室ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比56%、肺うっ血を認める。心エコー検査で、軽度の全周性の心肥大を認めるが、左室駆出率は65%と正常である。入院後、5日間で病状は落ち着いてきており、食事は摂取出来ている。体重36kg。脈拍60/分、整。血圧130/80 mmHg。SpO2 97%（roomair）である。この患者に対する治療で適切なのはどれか。