第119回医師国家試験 D053

2025年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

73歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。かかりつけ医に高血圧症と 2型糖尿病で通院している。2か月前に浮腫に対してサイアザイド系利尿薬を処方された。浮腫は改善したが、2週間前から倦怠感が強くなり、食事量が減っていた。今朝から呼びかけへの反応が乏しくなったため、夫が救急車を要請した。意識レベルはJCSⅡ-10。身長152cm、体重47kg。心拍数72/分、整。血圧146/80 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋白＋、潜血（－）。尿中Na163mEq/L、尿中K32mEq/L、尿中Cl190mEq/L。尿浸透圧 722mOsm/L（基準50～1,300）。血液所見：赤血球393万、Hb11.9g/dL、 Ht35%、白血球6,300、血小板17万。血液生化学所見：尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、血糖86mg/dL、HbA1c6.6%（基準4.9～6.0）、 Na116mEq/L、K3.3mEq/L、Cl89mEq/L。血清浸透圧240mOsm/L（基準 275～288）。まず行うべき治療はどれか。