第120回医師国家試験 D049

2026年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

72歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。3か月前から家庭菜園での作業時に息切れがあり、次第に口渇や全身倦怠感を自覚したため受診した。既往歴はなく、毎年健診を受診して異常を指摘されたことはない。身長170cm、体重65kg。体温37.0℃。脈拍92/分、整。血圧108/66 mmHg。頸部リンパ節を触知しない。口腔内と腋窩は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。皮膚のツルゴールは低下している。尿所見：蛋白1 ＋、潜血（±）。血液所見：赤血球230万、Hb6.9g/dL、 Ht20%、白血球7,700、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白8.8g/dL、アルブミン2.8g/dL、尿素窒素56mg/dL、クレアチニン5.5mg/dL、尿酸8.3mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c5.2%（基準4.9～6.0）、Na140mEq/L、K5.0mEq/L、 Cl115mEq/L、Ca12.1mg/dL、P4.5mg/dL。血清免疫電気泳動でM蛋白を認める。腎障害に対してまず行うべきなのはどれか。