第107回医師国家試験 A038

2013年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

70歳の男性。息切れを主訴に来院した。5年前に胃癌のため胃全摘術を受けた。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。胸骨左縁で収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部の正中部に手術痕を認める。肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球185万、Hb8.3g/dl、Ht25%、網赤血球0.3%、白血球3,900、血小板8.1万。血液生化学所見：尿素窒素12mg/dl、クレアチニン 0.6mg/dl、総ビリルビン2.1mg/dl、直接ビリルビン0.2mg/dl、AST28IU/l、 ALT16IU/l、LD1,280IU/l(基準176〜353)、Fe65μg/dl(基準59〜161)、ビタミンB12112pg/ml(基準250〜950)、葉酸8.3ng/ml(基準2.4〜9.8)。末血塗抹標本で核に過分葉のある成熟好中球を認め、骨髄血塗抹標本で巨赤芽球を認める。ビタミンB12の筋肉内投与が行われ、貧血は改善しつつあったが、治療中に改善がみられなくなった。現時点で患者に不足していると考えられるのはどれか。