第108回医師国家試験 I066

2014年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

68歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。3年前から白血球数の増加を指摘されていたがそのままにしていた。発熱、盗汗および体重減少はない。両側の頸部、腋窩および両側鼠径部に無痛性で弾性硬の径1cm未満のリンパ節を数個ずつ触れる。口蓋扁桃の腫大を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球479万、Hb14.0g/dl、Ht42％、白血球25,730(桿状核好中球3％、分葉核好中球16％、好酸球1％、単球2％、リンパ球78％)、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.1 g/dl、IgG814 mg/dl(基準960〜1,960)、IgA142 mg/dl(基準 110〜410)、IgM 125 mg/dl(基準65〜350)、総ビリルビン0.4 mg/dl、AST 14 IU/l、 ALT 16 IU/l、LD 483 IU/l(基準176〜353)、尿素窒素16 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl。CRP 0.2 mg/dl。CTによる全身検索では、径が1 cm以上のリンパ節腫大を認めず、肝と脾の腫大を認めない。末血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No.27) を別に示す。骨髄穿刺検査では有核細胞数43.5万で、骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本でも末血で増加しているのと同様の細胞が81％を占めている。末血細胞の表面マーカー検査では、CD5、CD20、CD23陽性の細胞が増加している。対応として最も適切なのはどれか。