第108回医師国家試験 I067

2014年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

58歳の男性。倦怠感と歩行時の息切れとを主訴に来院した。20年前に糖尿病を指摘されたが治療は受けていない。5 年前から蛋白尿、2 年前から高血圧を認めていた。母親が糖尿病である。意識は清明。身長170cm、体重68kg。脈拍96/分、整。血圧168/96 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。Ⅱ/Ⅵの収縮期心雑音を認める。両側の下胸部にcoarsecracklesを聴取する。下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白2＋、糖(－)、沈渣に赤血球1～4/1視野。血液所見：赤血球270万、Hb8.0g/dl、Ht25％、白血球7,200、血小板12万。血液生化学所見：総蛋白6.4g/dl、アルブミン3.2g/dl、フェリチン85 ng/ml(基準20～120)、尿素窒素58mg/dl、クレアチニン5.1mg/dl、尿酸9.5 mg/dl、空腹時血糖140mg/dl、HbA1c(NGSP) 7.2％(基準4.6～6.2)、総コレステロール190 mg/dl、Na140 mEq/l、K5.5 mEq/l、Cl111 mEq/l、Ca8.0 mg/dl、 P5.5mg/dl、Fe80μg/dl、総鉄結合能〈TIBC〉300μg/dl(基準290～390)。動脈血ガス分析(roomair)：pH 35 92 - 16.5mEq/l。腹部 7.34、PaCO2 Torr、PaO2 Torr、HCO3 超音波検査で両腎の大きさは正常である。この患者に対する治療薬として適切でないのはどれか。