第109回医師国家試験 I071

2015年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

78歳の男性。気分不良のため搬入された。3年前から慢性腎不全のため血液透析を受けている。昨日午後の透析後、発熱と気分不良とを認め、安静にしていたが改善しないため今朝8時に救急搬送された。身長158cm、体重55kg。体温37.5℃。脈拍140/分、整。血圧86/56mmHg。右殿部から大腿にかけて発赤と腫脹とを認め、会陰部右側と陰囊とに潰瘍があり、悪臭のある膿が出ている。血液所見：赤血球378万、Hb11.8g/dL、Ht36％、白血球16,900（桿状核好中球36％、分葉核好中球60％）、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白6.1g/dL、アルブミン3.0g/dL、 AST14IU/L、ALT8IU/L、LD245IU/L（基準176〜353）、尿素窒素45mg/dL、クレアチニン7.8mg/dL、Na137mEq/L、K3.9mEq/L、Cl100mEq/L、プロカルシトニン23.4ng/mL（基準0.05以下）。CRP21mg/dL。外陰部の写真（別冊 No.26Ａ）と腹部・骨盤部単純CT（別冊No.26Ｂ）とを別に示す。輸液による循環管理と抗菌薬全身投与とともに、早期に行うべき治療はどれか。