第114回医師国家試験 D052

2020年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

80歳の女性。右上腹部痛、体重減少および皮膚の黄染を主訴に来院した。1年前から食後に軽度の悪心を自覚していた。3か月前から食後に右上腹部痛が出現するため好物の天ぷらを食べたくなくなったという。1か月前から体重が減少し、家族に皮膚の黄染を指摘され受診した。身長145cm、体重38kg。体温36.7℃。脈拍92/分、整。血圧114/70mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜は軽度貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部から右季肋部にかけて圧痛を認め、同部に呼吸に応じて移動する径3cmの腫瘤を触知する。尿所見：蛋白(安)、糖(安)、ウロビリノゲン(安)、潜血(安)、ビリルビン1袷。便潜血反応陰性。血液所見：赤血球354万、Hb10.9g/dL、Ht34%、白血球6,700、血小板14万。血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL、アルブミン3.1 g/dL、総ビリルビン4.8mg/dL、AST76U/L、ALT65U/L、LD759U/L(基準 120〜245)、γ-GT145U/L(基準8〜50)、アミラーゼ134U/L(基準37〜160)、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖118mg/dL、Na138mEq/L、 K4.0mEq/L、Cl100mEq/L、CEA6.7ng/mL(基準5以下)、CA19-989U/mL (基準37以下)。CRP0.4mg/dL。胸部および腹部エックス線写真で異常を認めない。腹部超音波検査で両側肝内胆管の拡張と肝門部での途絶を認めた。次に行うべき検査として適切なのはどれか。