第116回医師国家試験 D045

2022年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

69歳の女性。IgA腎症の管理について相談するために来院した。42歳でIgA腎症と診断され、それ以来自宅近くの診療所を定期受診している。50歳から高血圧を指摘されてカルシウム拮抗薬を服用している。定期的に栄養指導を受けており、最近の食事調査では1日塩分摂取量5.5g、1日蛋白摂取量35gであった。喫煙歴はない。週に2回、赤ワイン2杯/日を飲酒している。週に3回、1回約30分間のプール内歩行を続けている。身長160cm、体重55kg。脈拍72/分、整。血圧 140/70mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下に浮腫を認めない。尿所見：蛋白2袷、潜血2袷、尿蛋白/クレアチニン比は1.2g/gCr(基準0.15未満)、尿沈渣に赤血球8〜12/HPF、白血球1〜2/HPF、顆粒円柱を少数認める。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン4.0g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、eGFR62.8mL/分/1.73m2、Na142mEq/L、K4.2mEq/L、Cl 100mEq/L。本患者の腎機能悪化を抑制するためにまずすべきなのはどれか。