第120回医師国家試験 A054

2026年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

39歳の男性。口腔粘膜の出血と四肢の紫斑を主訴に来院した。5日前から四肢に紫斑を自覚し、昨日、口腔粘膜からの出血を認めたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温36.2℃。血圧124/76 mmHg。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。口腔粘膜に点状出血が散在している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に点状出血と紫斑を認める。血液所見：赤血球362万、Hb10.6g/dL、 Ht34%、白血球1,600（芽球23%、前骨髄球19%、分葉核好中球37%、単球8 %、リンパ球13%）、血小板1.5万、PT-INR3.0（基準0.9～1.1）、APTT41.6秒（基準対照32.2）、フィブリノゲン54mg/dL（基準186～355）、FDP144μg/mL（基準10以下）。血液生化学所見：総蛋白7.9g/dL、アルブミン4.6g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST72U/L、ALT60U/L、LD322U/L（基準124～ 222）、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP2.1mg/dL。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認めなかった。適切な対応はどれか。