第106回医師国家試験 D031

2012年に実施された医師国家試験の問題です。問題文と正答は厚生労働省が公表したものです。

問題

42歳の女性。3日前から出現した呼吸困難を主訴に来院した。5年前に全身性エリテマトーデスと診断され、副腎皮質ステロイドによる治療を受けている。身長 154cm、体重45kg。体温38.8℃。脈拍104/分、整。血圧128/68mmHg。呼吸数25/分。胸部全体に軽度のfine cracklesを聴取する。赤沈68mm/1時間。血液所見：赤血球328万、Hb9.8g/dl、Ht27%、白血球11,800(桿状核好中球35%、分葉核好中球52%、好塩基球1%、単球7%、リンパ球5%)、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dl、アルブミン3.2g/dl、尿素窒素28mg/dl、クレアチニン0.9mg/dl、AST43IU/l、ALT59IU/l、LD423IU/l(基準176〜353)、IgG 800mg/dl(基準960〜1,960)。免疫学所見：CRP7.1mg/dl。β-D-グルカン585 pg/ml(基準10以下)。抗核抗体40倍(基準20以下)。CH5039U/ml(基準30〜40)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH7.48、PaCO229Torr、PaO250Torr、 HCO3安21mEq/l。胸部単純CT(別冊No. 10)を別に示す。治療薬として適切なのはどれか。